Chaco, FORMULARIO DE CARRERAS CUADRERAS

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Al Señor
Presidente de Lotería Chaqueña
SU DESPACHO /


Tenemos el agrado de dirigirnos a Ud., con el fin de solicitarle, tenga a bien disponer por donde corresponda, se autorice la realización de Carreras Cuadreras/ de Mochilas/ de Sortijas/ Torneo de Truco/ Kermeses/ Lotería de Cartones (tacha lo que no corresponde), conforme a la Resolución Nº 546/00 de Lotería Chaqueña, para tal fin detallamos lo siguiente:

1. Nombre de la Institución:............................................................................................................

o Domicilio:........................................................................................................................

o Teléfono:...........................................................

2. Detalle de las documentaciones que avalen el otorgamiento de la personería jurídica (constancia de la personería jurídica de estado, legal a la fecha, del ente y/o reconocimiento oficial de Cooperadota Escolar, Comisión Vecinal, Asociaciones, Comisiones de Padres, etc.)

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3. Nómina de Autoridades:

.........................................................Documento:.......................................Tel. Part.:.............................

.........................................................Documento:.......................................Tel. Part.:.............................

.........................................................Documento:.......................................Tel. Part.:.............................

4. Domicilio donde se realizará el evento:......................................................................................

5. Fecha realización del evento:............/............../............. Horario del Evento:............................

6. Nos comprometemos a abonar el arancel correspondiente, al instante de retirar la correspondiente autorización.

Saludamos muy atentamente.-




Firma

Sello de la Institución

Certifico que la Institución referida en el presente se halla reconocida por esta autoridad actuante y su Presidente, Secretario y Tesorero Son/No Son los que figuran en el detalle anterior.-


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Firma de la Autoridad oficial actuante